Ciąża I Narodziny

W tym roku na całym świecie nastąpił drastyczny spadek liczby przedwczesnych urodzeń. Badacz Yale wyjaśnia, co to oznacza.

Przyczyny przedwczesny lub przedwczesny poród od dawna są tajemnicą medyczną. Jednak w tym roku, podczas szalejącej pandemii, międzynarodowa społeczność medyczna zgłosiła dziwne zjawisko: na całym świecie drastyczny spadek liczby porodów przedwczesnych. Teraz naukowcy usiłują zrozumieć, co spowodowało ten spadek, w nadziei na ostateczne zrozumienie zawiłości przedwczesnego porodu.

Jedną z tych badaczy jest Jennifer Culhane, współpracownik naukowy w Yale’s School of Medicine. Culhane i jej koledzy prowadzą obecnie zakrojone na szeroką skalę badanie skupiające się na spadku liczby urodzeń przedwczesnych, szczególnie w Stanach Zjednoczonych podczas blokady COVID-19. Rozmawialiśmy z Culhane o jej pracy badawczej i dlaczego przedwczesny poród nadal pozostaje taką tajemnicą.



Pomimo tego, że żyjemy w świecie z niesamowitym postępem medycznym i technologicznym, wciąż niewiele wiemy o porodzie przedwczesnym. Dlaczego tak trudno jest zrozumieć jego przyczyny?

Jest to złożone i stosunkowo powszechne zaburzenie. Nie ma jednej rzeczy, która prowadzi do przedwczesnego porodu. To nie jest tylko jedna duża rzeka, jest wiele dopływów, co komplikuje sprawę. Poród przedwczesny jest również tym, co nazywamy idiopatycznym. Oznacza to, że nie możesz położyć palca na dokładnym wyjaśnieniu. Niezwykle trudno jest rozwiązać problem, jeśli nie znasz jego pochodzenia.

Immunologia ciąży jest nadal dziedziną, która ma wiele możliwości rozwoju. Jeśli się nad tym zastanowić, ciąża jest niezwykle skomplikowanym momentem dla układu odpornościowego, ponieważ w zasadzie masz coś, co nazywamy przeszczepem allogenicznym, czyli obcym ciałem rosnącym w ciele kogoś innego. Jest to precyzyjna równowaga pomiędzy zezwoleniem na wzrost tego alloprzeszczepu [płodowi], zapobieganiem infekcji, a brakiem agresywnej odpowiedzi immunologicznej, która byłaby szkodliwa dla płodu. [Ciąża] to naprawdę niesamowicie skomplikowany system.



Wiele dziedzin badań, które koncentrują się wyłącznie na kwestiach związanych ze zdrowiem kobiet, może mieć problemy ze znalezieniem finansowania. Czy uważasz, że seksizm jest jednym z powodów, dla których brakuje funduszy na badania nad porodami przedwczesnymi?


jak poronić w 20 tygodniu

Absolutnie poparłbym ten pomysł, chociaż nie mam tych faktów na wyciągnięcie ręki. Na przykład spójrz na finansowanie Narodowego Instytutu Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka (NICHD) w porównaniu z National Cancer Institute. Myślę, że tak, w tej całej sprawie jest prawdopodobnie pewien seksizm. Mamy poważne opóźnienia w ogólnym zrozumieniu fizjologii ciąży. I zaryzykowałbym stwierdzenie, że naprawdę nie mamy skutecznych metod leczenia tego typu przedwczesnych porodów.

W naszej najnowszej historii nie mieliśmy przełomu, który doprowadziłby do spójnego zrozumienia [o porodzie przedwczesnym]. A co ważniejsze, nie widzieliśmy żadnego ruchu w różnicach rasowych i etnicznych w tym tempie. Czarnoskóre kobiety nadal mają niedopuszczalnie wyższy odsetek niekorzystnych wyników porodowych, takich jak wcześniactwo, w porównaniu do białych kobiet.



Tak więc społeczność medyczna wciąż nie wie o porodach przedwczesnych. Ale co oni wiedzą o zmniejszaniu szans na poród przedwczesny?

Bądź zdrów. Wiemy, że papierosy i cukrzyca są bardzo złe w czasie ciąży. Więc kontroluj poziom cukru we krwi i nie pal papierosów, to prawie wszystko, co wiemy.

Tego lata lekarze z krajów na całym świecie, w tym Indie , Nepal , Irlandia , i Dania zanotował znaczny spadek urodzeń przedwczesnych. Co możesz nam powiedzieć o tym zjawisku?

Aby wyjaśnić, nie mówimy o kobietach w ciąży, które miały COVID. Uważamy, że obserwujemy gorsze wyniki w zakresie reprodukcji wśród kobiet ciężarnych z zakażeniem COVID, zwłaszcza kobiet z objawami. Mówimy o pewnych konsekwencjach ery COVID, które w znacznym stopniu wpłynęły na zdrowie kobiet w ciąży. To naprawdę fascynujące, jeśli to prawda. Ale nie jestem jeszcze w 100 procentach przekonany.

Było wiele spekulacji [na temat tegorocznych spadków wskaźnika urodzeń przedwczesnych], w tym: zmniejszenie zanieczyszczenia powietrza, mniejszy kontakt ludzi (co oznacza, że ​​jest mniej informacji o wszystkich innych zakaźnych rzeczach, takich jak przeziębienia), zmniejszenie stresu .

Jest też inny interesujący pomysł, że podczas COVID liczba wizyt prenatalnych, które kobiety miały - bezpośrednich wizyt - znacznie spadła. Czy to możliwe, że pewna część porodów przedwczesnych jest tym, co moglibyśmy nazwać jatrogennymi [co oznacza, że ​​jest to spowodowane leczeniem medycznym]? Warto również zbadać, czy zmniejszenie ilości pracy diagnostycznej w ciąży doprowadziło do mniejszej interwencji, co paradoksalnie mogło doprowadzić do lepszych wyników porodowych. Czasami nie robienie niczego jest lepsze.


jak dać pracę obręczy

Do tej pory nie słyszałem o innych hipotezach, ale chodzi o to, że nikt nie wie. Więc to, czego nauczyliśmy się w minionym roku, to… nic. Ponieważ nie wiemy jeszcze, czy jest to rzeczywisty spadek wskaźnika porodów przedwczesnych w erze COVID. Zbadanie epidemiologii tego, co się dzieje, ma kluczowe znaczenie.

I to jest dokładnie to, co Ty i Twój zespół robicie teraz. Obecnie pracujesz nad badaniem dotyczącym spadku liczby przedwczesnych porodów w Stanach Zjednoczonych podczas blokad COVID-19. Czy możesz nam powiedzieć więcej o tym badaniu i czego chcesz się dowiedzieć?

Współpracujemy z dużymi towarzystwami ubezpieczeniowymi, aby przyjrzeć się danym i przyjrzeć się wskaźnikom porodów przedwczesnych w niektórych społeczno-demograficznych cechach kobiet. Przyglądamy się także takim rzeczom, jak zmiany w opiece klinicznej.

Podążamy tą drogą na dwa sposoby: będziemy w stanie potwierdzić, czy nastąpił spadek wskaźnika urodzeń przedwczesnych, czy też nie, i możemy przyjrzeć się, na kogo te zmiany wpłynęły. Czy [wskaźniki urodzeń przedwczesnych] rosły lub spadały inaczej w zależności od rasy, pochodzenia etnicznego lub statusu ubezpieczenia? Możemy szukać wzorców opieki, które zmieniły się podczas COVID. Na tej podstawie możemy spróbować przyjrzeć się powiązaniom między tymi wzorcami opieki a ryzykiem przedwczesnego porodu.

Musimy być naprawdę skromni, jeśli chodzi o to, co wiemy, a czego nie. Coś dużego się zmieniło, wszyscy to wiedzą. Ludzie w większości zachowywali się i żyli inaczej. Ale studiowanie tych rzeczy jest naprawdę trudne.

Jaki jest najważniejszy cel, jaki masz, jeśli chodzi o lepsze zrozumienie porodu przedwczesnego?

Immunologia ciąży jest niezwykle ważna. To ogromnie pomoże [społeczności medycznej]. Ale naprawdę chcemy również wiedzieć, dlaczego czarne kobiety mają tak wysokie wskaźniki [porodów przedwczesnych]. Nadal nie rozumiemy, dlaczego tak się dzieje, więc to byłby mój Święty Graal. Chcę wiedzieć, co leży u podstaw tej nierówności rasowej i etnicznej. W tym kraju mamy absurdalnie wysoki wskaźnik porodów przedwczesnych i całkowicie niedopuszczalne różnice rasowe w porodzie przedwczesnym.

Ten wywiad został zredagowany i skrócony dla jasności.